Hazánkban évente hozzávetőleg 10000 ember betegszik meg és 8000 ember hal meg tüdődaganat miatt, ami önmagában is sajnálatos tény, de ha figyelembe vesszük, hogy világviszonylatban a tüdőrákban elhalálozottak között arányaiban a magyarok (elsősorban a férfiak) vannak a legtöbben, a kép egészen lesújtó.
Nemzetközi orvosszakmai társaságok egyetértenek abban, hogy a tüdőrákot a lehető legkorábbi állapotban kell kiszűrni, és a képalkotó diagnosztikai (radiológiai) eszközök közül egyedül az alacsony dózisú mellkas CT-vizsgálat (LDCT) alkalmas minimális sugárterhelés és megfelelő pontosság mellett a korai tüdőrák kimutatására.
Az alacsony dózisú CT-tüdőszűrés hatékonyságát több nemzetközi tanulmányban is vizsgálták, illetve jelenleg is folyamatban van több ilyen kutatás. Az első ilyen nagy vizsgálat az amerikai Nemzeti Tüdőszűrő Vizsgálat (National Lung Screening Trial – NLST) volt, ami során közel 53000 nagy kockázatú, erős dohányost (55-74 éves, akik legalább 30 éven át napi 1 doboz cigarettát szívtak el) vizsgáltak. A 6,5 éves utókövetés végén megállapították, hogy LDCT-vel a tüdőrák-halálozás 20%-kal csökkenthető. Az így kimutatott korai rákok több mint fele 1-2 cm-es, sebészi úton még eltávolítható daganat volt.
A legnagyobb európai vizsgálat a holland-belga NELSON Trial során 15,792 (50-74 éves, erős dohányos) pácienst vizsgálatak. Az utókövetés legalább 10 évig tartott. A vizsgálat során kimutatott daganatok 69%-a kicsi, korai rák volt. 10 év után a CT ágon a férfiak között a tüdőrák-halálozás 26%-kal csökkent, míg a nők között ettől is jobb eredmény született.
Hazánkban az első ilyen jellegű vizsgálat a HUNCHEST I. volt, ami 2014-2018 között zajlott. Enne a célja az volt, hogy bebizonyítsa, a nemzetközi vizsgálatok (NLST, NELSON, stb.) során tapasztalt kedvező eredmények a magyar páciensek vizsgálata során is igazolható. A kutatás során 2018. december 31.-ig 1910 páciens LDCT szűrővizsgálata történt meg az Országos Korányi Pulmonológiai Intézetben (OKPI) Budapesten. A pácienseket négy alcsoportba osztották:
- krónikus obstruktív betegségben (COPD) szenvedő nem dohányzók (779 páciens)
- krónikus obstruktív betegségben (COPD) szenvedő dohányzók (262 páciens)
- nem dohányzó krónikus obstruktív betegségben (COPD) szenvedők (103 páciens)
- egészséges, nem dohányzó kontroll csoport (766 páciens)
Az 1910 vizsgált páciens közül 95 kiemelés történt, melyek közül 22 esetben igazolódott rosszindulatú elváltozás. Eszerint a tüdőrákos esetek aránya 27% volt a kiemeltekhez képest, és 1,3% az összes szűréshez képest, amely adatok összevethetők a holland-belga vizsgálat, a NELSON projekt adataival. 5 tüdőrák bizonyult inoperábilisnek, vagyis a műtétet ezeknél az eseteknél a daganat előrehaladottsága miatt nem lehetett elvégezni.
A HUNCHEST I. vizsgálat során nemcsak tüdőrákokra derült fény; egy esetben emlőtumorra terelődött a gyanú, illetve egyéb a tüdőt érintő megbetegedések (pl.: tüdőfibrosis), epe- és vesekövesség, továbbá csontelváltozások kerültek felismerésre.
A HUNCHEST I. vizsgálat eredményei a nemzetközi tüdőszűrő vizsgálatok eredményeihez hasonló kiemelési arányokat mutatnak, és a kutatók megállapították, hogy népegészségügyi szempontból indokolt ennek a vizsgálati módszernek az országos kiterjesztése. De még mielőtt az LDCT tüdőszűrés országszerte a gyakorlatban is szűrővizsgálatként megjelenhet, úgynevezett implementációs (másnéven megvalósíthatósági) vizsgálat elvégzése szükséges.
Ennek során a betegbeválasztást, a CT-vizsgálat radiológiai kiértékelését és a további kivizsgálási protokollt országos szinten kell harmonizálni illetve helyi szinten a betegutakat megszervezni. Erről szól a HUNCHEST II. vizsgálat, amihez az alábbi vizsgáló központok csatlakoztak:
- Országos Korányi Pulmonológia Intézet
- Országos Onkológiai Intézet
- Pécsi Tudományegyetem
- Debreceni Egyetem Kenézy Kórház Oktatókórház
- Csongrád Megyei Egészségügyi Ellátó Központ
- Mátrai Gyógyintézet
- Markusovszky Egyetemi Oktatókórház
- Veszprém Megyei Kórház
- Békéscsabai Kórház
- Szent Borbála Kórház Tatabánya
A HUNCHEST II. programban a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő 3000 fő részvételét biztosítja térítésmentesen 1 éven át. A vizsgálatban résztvevők beválasztása a háziorvosi rendelőkből és a tüdőgyógyászati szakrendelőkből történik a helyileg illetékes CT központba, de a szűrővizsgálati centrumok helyileg is tájékoztathatják a lakosságot a szűrés lehetőségéről.
A HUNCHEST II. vizsgálatban részt vehet az a páciens, aki a következő kritériumoknak megfelel:
- 50-75 éves, ÉS
- legalább 25 éven át napi 1 csomag cigarettát elszívott, ÉS
- jelenleg is aktív dohányos, vagy kevesebb mint 10 éve szokott le, ÉS
- tüdődaganat semmilyen jelét nem mutatja, ÉS
- az elmúlt 12 hónapban nem vett részt mellkas CT-vizsgálaton, ÉS
- korábban nem volt tüdőrákos, illetve az elmúlt 5 évben nem volt daganatos megbetegedése (kivéve a bőrrákot és a legtöbb ún. in situ karcinómát), ÉS
- klinikailag alkalmas és hajlandó gyógyító célú invazív beavatkozásoknak alávetni magát
Invazív beavatkozás alatt jelen esetben a tüdőben felfedezett elváltozások tűbiopsziás mintavételét értjük. Ez a beavatkozás nem teljesen fájdalommentes, illetve bizonyos kockázattal jár, de csak így dönthető el egy adott elváltozásról, hogy az jó- vagy rosszindulatú.
A tüdőszűrő CT-vizsgálatban a részvétel önkéntes. A résztvevőkről a vizsgálat kezdetén és azt követően 1 év múlva alacsony dózisú CT-vizsgálat készül. Szükség esetén a pácienseket az első CT-vizsgálatot követően 3- vagy 6 hónapon belül egy újabb LDCT-vizsgálatra hívhatják vissza. Ennek a vizsgálatnak a célja az első szűrés során látott és gyanúsnak ítélt elváltozás pontosítása.
Egy-egy LDCT tüdőszűrő vizsgálat 5-20 percig tart, ami előtt a páciens szóbeli tájékoztatást is kap, illetve a vizsgálatban való részvételét írásban is köteles megerősíteni. Természetesen a páciens a beleegyezését bármikor indoklás nélkül visszavonhatja anélkül, hogy ebből neki bármilyen hátránya származna.
A vizsgálatot követően a páciens néhány napon belül írásos tájékoztatást (leletet) kap a vizsgálati eredményről illetve az illetékes kezelőorvos (háziorvos, tüdőgyógyász) is értesül az eredményekről.
Comments are closed.